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向阳教授专访:谈滋养细胞疾病的诊治和一直行走在路上的医疗科普工作

2016-08-03 16:57:10 编辑 删除

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【编者按】妊娠滋养细胞疾病(getational trophoblastic diseaseGTD),是指胎盘滋养细胞发生异常增殖而形成的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及中间型滋养细胞肿瘤。目前,随着化疗药物的发展及有效应用,滋养细胞疾病的治疗效果达到了非常满意的程度,但在临床工作中,仍存在一些亟待解决的问题。在第十二届妇产科学新进展学术大会暨华润会议上,中国妇产科在线采访到北京协和医院向阳教授,向教授就此次大会的意义、耐药性滋养细胞肿瘤的治疗现状以及发展方向、我国医疗科普工作的现状及发展、妇科肿瘤患者进行科普时应该注意的问题、全国滋养细胞疾病规范化诊治研讨会筹备情况等方面做了详细的讲解。向教授谈到:今年,会议的主题为“妇产科治疗学的保护、修复、补救和重建”,希望参会人员能够从中吸取一些经验教训,获得新的知识点,将对今后进一步做好妇产科工作具有重要意义。对于高危耐药和反复复发病例,要联合化疗、放疗,更强调手术治疗的价值。通过这样的综合治疗,可以使高危耐药和反复复发的滋养细胞肿瘤病例获得很高的临床治愈率,达到70%左右。医务工作者关于医学知识的普及,应做到有的放矢,有针对性的认识与处理,而不是盲目的治疗。这也是医务工作者在科普工作中应当做的工作。

向阳教授

1、中国妇产科在线:向教授您好,感谢您接受我们中国妇产科在线的采访。此次“第十二届妇产科学新进展学术大会暨华润会议”是由北京协和医院主办,会议主题为“妇产科治疗学的保护、修复、补救和重建”,请您谈一下此次大会的意义。

向阳教授:华润会议由郎景和院士策划,已经成功举办12届,秉承一次会议一个主题、一本书、一个光盘和一天手术演示。其特色:1)由协和医院独家主办,由众多的国内外专家参与;2)每次会议的内容不同,不重复,对热点,难点、偏点、冷点都会谈到,逐步覆盖妇产科全面问题,这也是郎景和院士费尽心思思考的一个方面。今年,会议的主题为“妇产科治疗学的保护、修复、补救和重建”。当前,妇产科界正在推行诊治规范,专家不断讲解各种诊疗规范,学会、杂志也不断推出,主要是想整体提高广大妇产科工作者,尤其是基层妇产科工作者对疾病的认识及规范治疗水平,减少治疗中可能发生的并发症,或者因为治疗经验不足导致的一些意外。即使这样,也不能完全避免治疗过程中可能出现的一些问题,如损伤、并发症、失败等难点问题,这也是目前临床上比较棘手的问题。因此,郎院士推出了这一题目,也是大家渴望的主题,希望参会人员能够从中吸取一些经验教训,获得新的知识点,将对今后进一步做好妇产科工作具有重要意义。

2、中国妇产科在线:您在此次大会上与大家分享了“耐药性滋养细胞肿瘤的治疗”,我们都知道,有效化疗药物治疗后,恶性滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%90%,然而,对于发生耐药的患者却难以取得满意的治疗效果,耐药已成为滋养细胞肿瘤治疗失败的主要原因之一,请您谈一下耐药性滋养细胞肿瘤的治疗现状及发展方向?

向阳教授:滋养细胞肿瘤对化疗非常敏感及有效,90%以上通过化疗可以治愈,五年生存率更高。这是一个可喜的治疗效果,得益于妇产科界的前辈与同行们多年的努力,在国际上也取得了举足轻重的地位。但临床上,仍有20-30%滋养细胞肿瘤病人出现初次化疗的耐药,对于这类病人,需要采取一些补救的治疗措施。发生耐药的原因有很多种,其中很重要的原因是初次化疗的不规范导致医源性耐药的发生,这是目前需要重视的问题。对于耐药病例,首要的处理措施是重视及预防耐药的发生。通过化疗可以治愈的肿瘤,化疗过程应该更加严格与规范,争取获得更好的缓解。早期识别可能发生耐药的病例,一旦发生耐药进行综合评估、分析,针对评估分析结果制定个体化的治疗方案,常常需要多手段的综合治疗策略来更好地提高耐药病人的治疗效果。因此,为了预防耐药,初次治疗的规范非常重要,包括化疗方案的选择、治疗过程中如何观察治疗效果、HCG下降状态以及很好地巩固性化疗,从而保证好的治疗效果。目前,耐药性滋养细胞肿瘤临床上的治疗包括以下几个方面:1)分析耐药部位与病灶;2)依然选择化疗,要选择与前次治疗不同的化疗方案,避免交叉耐药。对于低危初次耐药的患者,可以更改为另一个单药或者联合化疗,绝大部分通过化疗还是可以达到治愈。高危耐药和反复复发病例,单纯通过更改化疗方案,再复发率高达50%以上,主要由于耐药病灶很难通过化疗彻底杀灭,即使HCG降至正常,但是癌细胞处于潜伏状态,过段时间会慢慢复苏。因此,临床上希望化疗的同时,定位找到具体的耐药病灶,对于孤立的耐药病灶联合手术治疗。如何制定手术方案、选择手术方式、时机及手术部位等,都需要术前详细地计划,病人的再复发率才能明显降低。对于高危耐药和反复复发病例,要联合化疗、放疗,更强调手术治疗的价值。通过这样的综合治疗,可以使高危耐药和反复复发的滋养细胞肿瘤病例获得很高的临床治愈率,达到70%左右。但是,即使再努力,还是有一部分病人无法获得临床治愈,毕竟是恶性肿瘤,容易发生全身的转移,并且毕竟已经出现耐药。滋养细胞肿瘤真正出现耐药以后,与其他妇科恶性肿瘤耐药没有本质的区别,需要临床进一步的研究。

3、中国妇产科在线:目前大众对医疗相关知识的匮乏导致对疾病的认识不够,或是不够重视或是过分焦虑,甚至求助于一些具有欺诈性质的“个人”或非法医疗机构,您作为国际滋养细胞肿瘤学会执行主席,不但在妇科肿瘤与妇产科遗传的临床及实验研究领域做了大量的研究,还投身于医学科普工作,已出版医学科普书籍《妇科肿瘤210个怎么办》、《携手更年期》、《探秘女性肿瘤》以及《协和名医谈妇科肿瘤》,受到了广大女性的认可及欢迎,请您谈一下目前我国医疗科普工作的现状及发展方向。

向阳教授:医疗科普是大众医疗健康传播的方式之一,作为医务工作者,更多关注的是专业深度的研究,但我们也有义务进行大众医学知识的科普。这也是历史传承,郎景和院士年轻时就喜欢撰写科普知识,发表了许多科普文章、书籍,我受郎景和院士的影响,在大众科普的道路上做了一些工作,包括书写科普书籍及科普知识的宣教,我感觉这是很有意义的事情。医疗科普工作是大众认可的宣传方式,并且确实能够提高大众对疾病的认识水平,解除困惑。这需要大家热心的参与,有热心、有责任感,才能够有时间与精力做这方面的工作。大众对许多疾病的认识不全面,如宫颈癌,大家知道与HPV感染有关,因此对于HPV感染有一种谈虎色变的感觉,这样的话,就需要专业人员进行科普宣传与宣教,去解释虽然HPV感染是导致宫颈癌的重要致病因素,但是女性一生当中感染高危型HPV的机会高达50%以上,其中95%以上可以通过自身免疫系统清除,不会发病,只有4%可能发展成为癌前病变,不到1%的病例发展成宫颈癌,做好了宫颈癌的宣传与筛查,就可以甄别出可能发生宫颈癌的早期病例。一谈到HPV感染就会如临大敌,这是很大的误区,也会导致许多地区不规范的治疗,尤其是过度治疗或者不正确的治疗,产生很大的社会问题。这就需要医务工作者对医学知识的普及,应做到有的放矢,有针对性的认识与处理,而不是盲目的治疗。

4、中国妇产科在线:您认为临床医生对妇科肿瘤患者进行科普时,应该注意哪些问题呢?患者应该保持怎样的心态呢?

向阳教授:在临床上,许多妇科肿瘤是可以治愈的,如滋养细胞肿瘤,不管期别如何,90%以上都能治愈;宫颈癌,也是可以早期发现,能够治愈的疾病;子宫内膜癌的早期治愈率也非常高,五年存活率90%以上。因此,妇科肿瘤的重点是早期识别。对于子宫内膜癌与宫颈癌,临床有许多早期检查手段,一旦患者发生这方面的问题,我们只要把病情讲清楚,把发展过程及预后讲清楚,使患者以乐观与自然的心态接受现实,配合治疗,都能达到很好的治疗效果。当然,晚期病例在处理上还存在许多棘手问题,如晚期宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌,对这些患者宣教时一定要让他们保持乐观的心态,虽然不能治愈,但是尽量延长生存期,提高生存质量,这也是医生需要做的一些工作。如果与患者沟通时能做得更好,病人也会以好的心态接受治疗,获得更好的生存效益和生活质量。

5、中国妇产科在线:2016716日将在青岛召开 “全国滋养细胞疾病规范化诊治研讨会 ”,此会是由北京协和医院主办,青岛市立医院和青岛大学医学院附属医院共同协办,您作为会议的大会主席,请您谈谈举办这次会议的目的以及筹备情况?

向阳教授:举办 “全国滋养细胞疾病规范化诊治研讨会 ”的目的,是希望更多的基层医生能够对滋养细胞疾病的诊断与治疗有一个清楚的认识,使患者得到更规范的治疗。此次会议在山东青岛召开,属于公益性会议,不收取任何费用,当然这也得到了一些对医学发展做出贡献的公司的赞助。此次会议规模较小,时间短,主要聚焦于对滋养细胞疾病的规范诊治,同时结合一些病例讨论、专家点评的方式来讨论诊治过程中遇到的一些难点问题,通过讲课、讨论、互动的形式,使大家对滋养细胞疾病的认识更加充分。目前,滋养细胞疾病在诊断与治疗方面存在很大的问题,尤其是诊治不规范与误诊,随之而来的是治疗的不足或过度等。希望此次会议能有更多的同道参与,加深临床医生对滋养细胞疾病的认识,造福广大患者。未来会议将如何发展,有待于进一步的探讨。

阅读原文http://www.cogonline.com/Article/wlft/zjft/179082950.html

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