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张师前教授谈卵巢交界性肿瘤的诊治 ​

2016-08-05 15:42:55 编辑 删除

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张师前教授

张师前,博士,山东大学教授,博士研究生导师,山东大学齐鲁医院妇科主任医师。擅长并长期潜心于妇科疑难、复杂性疾病与难治性和复发性恶性肿瘤的探究。全国优秀科技工作者、山东省高级科技咨询专家、山东省优秀科技工作者、山东省科协国家科技思想库决策咨询专家。学术兼职有:中国抗癌协会肿瘤近距离治疗协作组常委,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员,山东省疼痛研究会副理事长兼妇产科专业委员会主任委员,山东省老年医学会常务理事兼妇科专业委员会主任委员,山东省抗癌协会理事兼妇科肿瘤分会副主任委员、山东省妇幼保健协会妇科分会副主任委员。同时兼任《中国实用妇科与产科杂志》、《山东大学学报(医学版)》、《中国生育健康杂志》、《山东医药》、《肿瘤研究与临床 》等多家专业学术期刊编委。

Q:张教授您好,卵巢交界性肿瘤是一类易引起认识上混乱的肿瘤,不能简单地归类于良性或恶性。可否请您介绍下这类肿瘤的命名和特点呢?

张师前教授:卵巢交界性肿瘤(Borderline Ovarian TumorsBOTs)是一种原发性上皮性卵巢病变,仅限于上皮性肿瘤,不包括生殖细胞和间质肿瘤。细胞学特征提示为恶性,但无明显浸润性病变,疾病进展缓慢。与侵袭性卵巢癌相比,交界性肿瘤发病较早,约占卵巢上皮性肿瘤的15%。接近75%卵巢交界性肿瘤诊断时处于I期。这一类疾病的命名上存在混乱,常包括:卵巢交界性肿瘤(Borderline Ovarian TumorBOT)、不典型增生性肿瘤(Atypical Proliferative TumorAPT)和低度恶性潜能肿瘤(Low Malignant Potension TumorLMP)。20038月美国BOT会议上就BOT的某些病理学分歧达成了较为一致的意见。引入微乳头型SBOT、间质微浸润、上皮内癌以及腹膜种植等病理诊断概念,为BOT的相对合理治疗提供了依据,并明确指出:BOT分为浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞、Brenner等类型。

交界性肿瘤多有以下特点:1.诊断必须基于原发灶的病理学依据;2.肿瘤病灶须进行广泛连续切片,以排除侵袭性癌的可能;3.预后较好,5年生存率达95%4.起源于卵巢交界性肿瘤的侵袭性癌发展较缓慢,且一般对铂类为基础的化疗不敏感;5.偶尔可观察到腹膜种植转移的自发性逆转;6.针对早期的浆液性病灶,年轻患者预后较好;7.即使初次手术后有较大残留病灶,交界性肿瘤的病死率也很低;8.大网膜或其他部位有转移病灶的患者,容易早期复发,且对化疗不敏感。

Q:关于这类疾病有什么分类和临床的诊断手段?

张师前教授:卵巢交界性肿瘤分为浆液性交界性肿瘤、粘液性交界性肿瘤、子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞样交界性肿瘤、移行上皮样交界性肿瘤,其中子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞样交界性肿瘤、移行上皮样交界性肿瘤较为罕见。

浆液性交界性肿瘤(Serous Borderline TumorSBOT)具有真正“交界性”的生物学特性,占所有交界性肿瘤的67%,肿瘤大小不一,34%为双侧性,多见于20-50岁女性,平均患者年龄为46岁。淋巴结、子宫内膜异位病灶可能是受累的独立来源,26%出现浸润性腹膜种植。排除浸润性种植和性质无法确定的种植灶,总生存率为97%

粘液性交界性肿瘤(Mucous Borderline TumorMBOT)分为肠型粘液性交界性肿瘤、宫颈管型粘液性交界性肿瘤(又称浆粘液性交界性肿瘤)、粘液性交界性肿瘤合并原位癌、粘液性交界性肿瘤伴微小浸润。肠型粘液性交界性肿瘤应与腹膜假黏液瘤(PMP)鉴别,肠型多为 I 期,很少累及淋巴结及阑尾,预后较好,推荐保守治疗。腹膜假粘液瘤则相反。

交界性肿瘤的诊断要依据原发肿瘤的病理诊断,通过广泛取材来排除浸润性癌。BOT术前诊断率不高,术中冰冻非常重要。但鉴于BOT冰冻病理的局限性,术中根据冰冻病理结果决定手术范围具有相当的风险性,术前和术中及时与患者及家属充分沟通十分重要。

Q:那交界性肿瘤的治疗手段都有哪些?是否需要根据不同人群选择不同的治疗手段?

张师前教授:对于没有生育要求的患者,行全面分期手术或减灭术。对于没有生育要求的年轻患者,是否保守手术尚有争议。FIGO 2015仍推荐行全宫双附件切除术。对于有生育要求的患者分2种情况:1)单侧肿瘤患者,NCCN 任何期别(FIGO I期)行保留子宫和健全侧附件的全面分期手术;2)双侧性肿瘤患者,推荐行肿瘤剥除+保留子宫的全面分期手术。

无浸润性种植的患者,术后随访即可,无需化疗;有腹膜或大网膜浸润性种植的患者需要附加化疗;>I期且有残留病灶的患者,铂化疗具有较高的反应率,但不改善远期生存率;短期内复发者往往是首次治疗时漏诊浸润性种植病灶,需进行化疗;晚期复发者可考虑行二次细胞减灭术。有浸润性种植患者需化疗。单侧粘液性肿瘤患者,推荐行单侧附件切除术,单纯浆液性瘤患者可切除附件或剥除肿瘤。双侧浆液性肿瘤患者和双侧粘液性肿瘤患者推荐双侧剥除。

最后张教授总结到:对于这类疾病的典型病例,必须由有经验的超声科医生、善于鉴别诊断的普通妇科医生、妇科肿瘤医生、有经验的妇科病理医生、专业的医疗中心共同组成良好的团队,挑选合适的医生,选择正确的治疗方式,从而达到最佳的治疗效果。

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